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重型再障的护理ppt

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  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2019-04-18
  • 素材类别:教育培训PPT
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:重型再障的护理,再障
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是重型再障的护理ppt下载,主要介绍了再生障碍性贫血病人的护理;概述;流行病学;病因;发病机制;护理评估;临床表现;辅助检查;治疗要点;主要护理诊断及合作性问题;护理措施;健康教育,欢迎点击下载。

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重型再障的护理ppt

PPT内容

再生障碍性贫血病人的护理内六孙璐英再生障碍性贫血病人的护理案例6-2: 男性,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈出血、皮肤瘀斑、心悸、乏力3个月。T.36.2℃,P.80次/min,R.18次/min,BP.100/70mmHg,贫血貌,四肢多处瘀斑。血液检查:Hb70g/L,RBC3.2×1012/L,WBC2.9×109/L,BPC26×109/L,网织红细胞0.1%。骨髓检查:红系、粒系增生减低。初步诊断:慢性再生障碍性贫血。 问题:①主要护理问题? ②服用雄激素的护理措施? ③健康教育?(一)概述再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)简称再障,是指原发性骨髓造血功能衰竭综合征。以骨髓造血功能低下,全血细胞减少和贫血、出血、感染为特征。按病因分类 先天性(遗传性) Fanconi(FA)贫血、家族性增生低下性贫血、胰功能不全性AA。                   后天性(获得性)继发性(诱因明确)原发性(诱因不明确)造血干细胞缺陷型造血微环境异常型免疫功能异常型 流行病学欧美:4.7-13.7/10万人口日本:14.7-24.0/10万人口中国:7.4/10万人口老年人较高,男、女无明显差异病因病毒感染:肝炎病毒、微小病毒B19 化学因素:药物:抗生素、抗肿瘤苯杀虫剂放射因素发病机制 造血干(祖)细胞内在的缺陷 (种子) 包括量和质的异常。CD34+↓其CD34+具有 自我更新能力及长期培养启动能力的“类原始细胞”明显减少,造血干(祖)细胞集落形成能力↓,对造血生长因子(HGFS)反应差 。造血微环境缺陷(土壤) 造血细胞减少,脂肪化,静脉窦壁水肿、出血、毛细血管坏死。骨髓基质细胞体外培养生长差,分泌的造血调控因子与正常人不同,基质细胞受损的AA做造血干细胞移植不易成功发病机制免疫异常(虫子)骨髓淋巴细胞比例增多,T细胞亚群失衡,T辅助细胞I型、CD8+T抑制细胞、CD25+T细胞和γδTCR+T细胞比例增多,T细胞分泌的造血负调控因子(IL-2、IFN-γ TNF)明显增多,骨髓细胞凋亡亢进,多数患者用免疫抑制治疗有效。多数认为AA主要发病机制是免疫异常;造血微环境与造血干祖细胞量的改变是异常免疫损伤所致。(二)护理评估 1.健康史 2.临床表现 (1)重型再障:起病急、进展快、病情重。 ①贫血:呈进行性加重。 ②感染:体温达39℃以上,且难以控制。 ③出血:皮肤淤点、淤斑、内脏出血等,严重者发生 颅内出血,可危及生命。临床表现 贫血、出血、感染根据症状发生的急缓、贫血的严重程度可分为: 1.重型再生障碍性贫血 (1)重型再障:起病急、进展快、病情重。 ①贫血:呈进行性加重。 ②感染:体温达39℃以上,且难以控制。 ③出血:皮肤淤点、淤斑、内脏出血等,严重者发生颅内出血,可危及生命。 2.慢性再生障碍性贫血 起病及进展缓慢,以贫血为首发和主要表现,感染及出血较轻,易控制。 3.辅助检查(1)血象:全血细胞减少,网织红细胞绝对值降低。(2)骨髓象:多部位骨髓增生低下,粒系、红系及巨核细胞系明显减少且形态大致正常,淋巴细胞、网状细胞、浆细胞比例明显增高。骨髓活检 造血组织均减少: 图片1、图片2 再障血象(低倍镜)全血细胞减少,L↑ 再障骨髓象(低倍镜)骨髓非造血细胞明显增多,如网、浆、肥大细胞等再障骨髓象(油镜)以淋巴、组织嗜碱等非造血细胞增生为主骨髓活检(低倍镜)造血组织明显减少骨髓活检(高倍镜)以脂肪细胞为主重型再障和非重型再障的区别重型再障 非重型再障起病 急 缓出血 严重,常发生在内脏 轻,以皮肤、黏膜多见发热、感染 严重,常发生内脏感染, 多数无或一般感染, 合并败血症 上呼吸道感染为主体表出血 多 少内脏出血 有,常危及生命 少见,较易控制血红蛋白下降速度 快 慢中性粒细胞 <0.5×109/L >0.5×109/L 血小板 <20×109/L >20×109/L 网织红细胞 <15×109/L >15×109/L 骨髓象增生 极度减低 增生减低或活跃病程、预后 病程短,预后差 病程长、预后较好(三)治疗要点 1.支持疗法 ①预防和控制感染 ②纠正贫血 ③控制出血 ④护肝治疗 2.针对发病机制的治疗 ①免疫抑制治疗:抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白。 ②促造血治疗:雄激素、造血生长因子。 ③造血干细胞移植。 (四)主要护理诊断及合作性问题 1.活动无耐力 2.有感染的危险 3.组织完整性受损 4.预感性悲哀 5.潜在并发症:颅内出血、雄激素不良反应。(五)护理措施 1.一般护理 2.贫血、出血、感染的护理 3.用药护理 (1)免疫抑制剂:①应用ATG和ALG前做过敏试验。②用环孢素应定期检查肝肾功能。③应用糖皮质激素,应密切观察有无加重感染的征象等。(2)雄激素:①常见不良反应有男性化作用及肝功能损害等。②丙酸睾酮为油剂,须深部缓慢分层肌内注射,经常更换注射部位,局部热敷。③口服康力龙、达那唑等,应注意有无黄疸,定期检查肝功能。④定期监测血红蛋白、网织红细胞计数及白细胞计数。⑤告知患者及家属,雄激素出现的女性男性化、男性不育等在停药后可恢复。(3)造血生长因子:应用前做过敏试验,定期查血象。 4.病情观察 观察生命体征变化、瞳孔变化。皮肤黏膜无出等,注意颅内出血危险(六)健康教育 ①疾病知识指导。 ②用药指导。 ③自我防护。  骨髓穿刺术的护理采取骨髓液检查骨髓象,观察骨髓内细胞形态及分类,协助诊断血液病;骨髓涂片或细菌培养,用以检查某些传染病和寄生虫病;采集供者骨髓,供骨髓干细胞移植。【护理措施】 1.术前准备 ①用物准备。②患者准备。 2.术中配合 ①协助患者取适当的体位: 选用髂前上棘,取仰卧位;选用胸骨, 取仰卧位、后背垫枕头;髂后上棘部 位,取侧卧位或俯卧位;选用腰椎棘 突,取坐位、尽量弯腰、头俯曲于胸 前使棘突暴露。②协助常规消毒和局 部麻醉,配合骨髓穿刺。③穿刺结束后消毒穿刺部位,覆盖无菌纱布,局部按压,胶布固定;标本及时送检。 3.术后护理 平卧休息4小时,穿刺部位局部加压,观察穿刺部位有无出血;及时更换浸湿的纱布,3日内禁沐浴。 4.注意事项 重点提示 1.再障是指原发性骨髓造血功能衰竭综合征。以骨髓造血功能低下,全血细胞减少和贫血、出血、感染为特征。 2.急性再障少见,以严重感染和出血为主要表现,预后差,常选用ATG、ALG治疗。慢性再障多见,以贫血为首发症状和主要表现,首选雄激素治疗。 3.主要护理措施是对症护理及用药护理。案例6-2分析 1.主要护理问题:①活动无耐力。 ②组织完整性受损。 ③有感染的危险。 ④知识缺乏。 2.应用雄激素护理措施: ①告知有男性化作用的不良反应。 ②丙酸睾酮深部缓慢分层肌内注射。 ③口服康力龙、达那唑定期检查肝功能。 ④监测血红蛋白、网织红细胞及白细胞计数。 3.健康教育内容: ①不可滥用药物。 ②教会防止出血的方法。 ③避免受凉感冒,防止交叉感染,避免外伤。 ④坚持正确用药,定期血象检查。

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